Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края
"Краевой клинический кожно-венерологический диспансер"

355020, г. Ставрополь, ул. Достоевского, 52, Приемная главного врача тел/факс: (8652) 28-69-50, регистратура тел. (8652) 24-36-97, 74-83-06, info@stkvd.ru

Посетителям
Специалистам

 

Алопеция
Атопический дерматит
Витилиго
Контактный дерматит
Крапивница
Микоз стоп (кистей)
Микроспория
Красный плоский лишай
Пиодермия
Псориаз
Розацеа
Себорейный дерматит
Склеродермия
Трихофития
Чесотка
Экзема
Инфекции передающиеся половым путем
Вся правда об ИППП

Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило,  в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующиеся  кожным зудом, обусловленные как гиперчувствительностью к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. 
В соответствии с Международной классификацией  болезней 10-го пересмотра (МКБ-Х) принят единый термин – «атопический дерматит» (АтД), который имеет свои диагностические критерии и является собственно нозологической формой.
В настоящее время не существует единой Российской  классификации АтД, поэтому с учётом особенностей течения заболевания в предложенной классификации выделяют возрастные периоды болезни, клинические формы, стадии болезни, степень тяжести и распространённости кожного процесса, а также осложнённые формы АтД.
1. Возрастные периоды болезни:
-младенческий (с 1 мес);
-детский (с 2-х– до 13 лет);
-подростковый (с 13 лет и старше).
2. Стадии болезни:
-стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений);
-стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия).
3. Распространённость процесса:
-ограниченно-локализованный;
-распространённый;
-диффузный.
4. Степень тяжести процесса:
-лёгкое течение;
-средней тяжести;
-тяжёлое течение.
Наиболее тяжёлым проявлением АтД является атопическая эритродермия.

Этиопатогенез. 
АтД - мультифакториальное заболевание. В его развитии имеет значение следующее:
-наследственная предрасположенность;
-нарушение высшей нервной деятельности и вегетативной;
-расстройства деятельности внутренних органов;
-обменные, нейрогуморальные, нейрососудистые нарушения;
-аллергическое состояние организма;
-нерациональное питание;
-различные интоксикации;
-влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

Клиника.
Зуд является постоянным  симптомом во всех возрастных группах.
В младенческий период наиболее выражены экссудативные явления, носящие острый или подострый характер: гиперемия, отёчность, мокнутие, корки. Типичная локализация – лицо, сгибательные и разгибательные поверхности рук и ног.
В детском возрастном периоде процесс носит характер хронического воспаления с локализацией в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, в заушных областях.
На фоне эритемы, чаще синюшного оттенка, имеются папулы, инфильтрация, лихенизация, шелушение, экскориации, трещины. На месте  разрешения высыпаний нередко остаются очаги гипо- или гиперпигментации, формируются дополнительные складки нижнего века (симптом Денье-Моргана).
В подростковом периоде наблюдается указанная выше клиническая картина, но с более выраженной папулёзной инфильтрацией, локализующейся в области верхней половины туловища, на лице, шее, верхних конечностях.
В стадии обострения во всех возрастных периодах усиливается зуд, экссудация, инфильтрация  и т.д. Возможно волнообразное течение заболевания с неоднократными обострениями, сменяющимися фазой умеренных клинических проявлений, а затем ремиссией. При полной ремиссии отсутствуют клинические проявления  заболевания, при неполной - существуют небольшие очаги поражения кожи в виде инфильтрации, лихенизации, сухой кожи.
При ограниченно-локализованном поражении отмечаются высыпания в локтевых или подколенных складках, на коже шеи и\или лица. Площадь поражения в пределах 10 %. По степени тяжести это лёгкое течение с умеренным кожным зудом, обострением 1-2 раза в год продолжительностью до 1 месяца. Ремиссия составляет 10 мес. и более.
При распространённом процессе, помимо указанных выше очагов, частично  поражается кожа груди, спины, плечи, голени, бёдра. Площадь поражения доходит до 50 %. Отмечается чаще всего среднетяжелое течение кожного процесса. Обострения 3-4 раза в год, длительность их более 1 месяца, высыпания торпидны к проводимой терапии.
При диффузном характере поражения в патологический процесс вовлекается более 50 % кожного покрова. Как правило, это тяжёлая степень течения заболевания с частыми, длительными обострениями, редкими непродолжительными ремиссиями. Выражен зуд, нарушается сон. Лечение приносит кратковременное, незначительное улучшение.

Диагностика. 
В клинической практике наиболее значимыми являются следующие диагностические критерии:
-зуд;
-возрастные изменения характерных поражений кожи;
-хроническое рецидивирующее течение;
-наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;
-начало в раннем возрасте;
-сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
-обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
-сухость кожи;
-белый дермографизм;
-склонность к кожным инфекциям;
-хейлит;
-симптом Dennie – Morgan (дополнительная складка нижнего века);
-гиперпигментация кожи периорбитальной области;
-повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке;
-эозинофилия периферической крови.

Дифференциальный диагноз. Чесотка, себорейный дерматит, контактный дерматит, розовый лишай.

Лечение.
Ведущим является общее лечение: антигистаминные препараты (зиртек, эриус, ксизал и др.), мембраностабилизирующие (кетотифен, налкром и др.), препараты, улучшающие функции органов пищеварения (фестал, мезим-форте и др.), седативные (оксазепан, атаракс, элениум и др.). При вегетативных расстройствах – беллоид, беллатаминал, эглонил.
Энтеросорбенты: энтеросгель, фильтрум, лактофильтр, смекта, альгисорб; пробиотики – Бион-3.

Консультирование.
В зависимости от возраста ребенка необходимо его или родителей поставить в известность о факторах, способствующих рецидиву заболевания, необходимости обращения к врачу или самостоятельного применения (если родители имели подобный опыт) в зависимости от выраженности воспалительной реакции негалогинезированных кортикостероидов или элидела, необходимость устранения сухости кожи.

Copyright ГБУЗ СК КККВД © 2010-2017