Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края
"Краевой клинический кожно-венерологический диспансер"

355020, г. Ставрополь, ул. Достоевского, 52, Приемная главного врача тел/факс: (8652) 28-69-50, регистратура тел. (8652) 24-36-97, 74-83-06, info@stkvd.ru

Посетителям
Специалистам

 

Инфекции, передаваемые половым путем
Аногенитальные бородавки
Генитальный герпес
Бактериальный вагиноз
Гонококковая инфекция
Сифилис
Урогенитальный кандидоз
Урогенитальный трихомониаз
Хламидийная инфекция
Заболевания, вызванные генитальными микоплазмами
Вся правда об ИППП

Аногенитальные бородавки

Аногенитальные бородавки (кондиломы, Condylomata acuminata) представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной области.

Эпидемиология

Достоверная оценка уровня заболеваемости затруднительна, поскольку заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.

Классификация

1. Остроконечные бородавки.
2. Бородавки в виде папул.
3. Бородавки в виде пятен.
4. Гигантская кондилома Бушке—Ловенштейна (втречается редко). Интраэпителиальная неоплазия (бовеноидный папулез и болезнь Боуэна).

Этиология

К настоящему времени описано более 20 типов вируса папилломы человека, колонизирующих мочеполовую систему, характеризующихся низким (типы 6, 11, 42, 43, 44), средним (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высоким (типы 16, 18, 45, 56) онкогенным риском.
Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус 6 и 11 типов. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, как правило, с 16 типом.

Клинические признаки и симптомы болезни

У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20— 25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.
У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4—8% женщин поражается наружное отверстие уретры.
Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.
Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.
Для остроконечных кондилом характерно наличие на слизистой оболочке генитальной, анальной, иногда паховой области и промежности единичных или множественных (5—15 и более) выступающих над непораженной поверхностью безболезненных пальцеобразных элементов диаметром 1—10 мм. Типична локализация в препуциальной области, в области наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, стенки влагалища, шейки матки, анального отверстия.
Бородавки в виде папул появляются преимущественно на коже аногенитальной области, могут быть единичными или множественными, размером 1—10 мм, с выраженной пигментацией и гиперкератозом и отсутствием пальцеобразных выпячиваний. Типична локализация на наружном листке крайней плоти, коже полового члена, мошонки, в области больших половых губ, лобковой и перианальной области, промежности.
Бородавки в виде пятен располагаются на слизистой оболочке генитальной области, могут быть единичными или множественными; цвет пятен различный — серовато-белый, розовато-красный, красно-коричневый.
Гигантская кондилома Бушке—Ловенштейна встречается крайне редко. Ее развитие обусловлено вирусами 6 и 11 типов. Характеризуется агрессивным ростом вглубь с инвазией в подлежащие структурные образования дермы. Чаще заболевают мужчины. Клинически проявляется наличием узелков или папиллом, которые быстро сливаются, образуют очаг поражения с широким основанием и поверхностью в виде вегетаций, которые ороговевают и мацерируются, нередко отмечается вторичное инфицирование очагов. Типичная локализация: в области венечной борозды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.
Интраэпителиальная неоплазия подразделяется на бовеноидный папулез и болезнь Бовена. Ее развитие связано с онкогенными типами вируса (чаще с типом 16).
Поражение распространяется на всю толщу слизистой оболочки. Одним из наиболее значимых факторов риска служит возраст (бовеновидный папулез чаще возникает у лиц 25—35 лет, болезнь Бовена — 40—50 лет). Заболевание характеризуется появлением на слизистой оболочке и коже аногенитальной области папул и пятен (при болезни Бовена — с бархатной поверхностью). Пятна на слизистой оболочке могут быть коричневыми, оранжево-красными, серо-белыми, на коже — пепельно-серыми или коричневато-черными.
Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной половой жизни и способствовать возникновению психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно возможного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Методы диагностики:

• осмотр аногенитальной области при хорошем освещении
• осмотр женщин с использованием зеркала Куско для выявления поражений влагалища и шейки матки;
• меатоскопия (осмотр ладьевидной ямки с помощью отоскопа);
• уретроскопия (при наличии бородавок наружного отверстия уретры) для определения проксимальной границы поражения уретры (проводится по показаниям; необходима примерно в 5% случаев);
• аноскопия (проводится при наличии анальных бородавок; необходима примерно у 30% больных);
• проба с 3% раствором уксусной кислоты, после обработки которой аногенитальные бородавки в течение нескольких минут сохраняют серовато-белую окраску.
• гистологическое исследование рекомендуется проводить при атипичной клинической картине с целью дифференциального диагноза, при подозрении на злокачественную природу папулезных или пятнистых элементов, при локализации кондилом на шейке матки, при новых множественных остроконечных бородавках у лиц старше 35—40 лет;
• цитологическое исследование биоптата из шейки матки;
• кольпоскопическое исследование;
• консультирование у специалистов (педиатр, гинеколог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог, проктолог, отоларинголог).
При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Лечение

Необходимо использование презервативов до полного излечения при половых контактах с новыми партнерами (постоянные половые партнеры, как правило, уже инфицированы).
Лицам, имеющим половые контакты с больными кондиломами в течение предшествующих 6 мес, необходимо провести обследование на ИППП.
Выбор метода лечения зависит от морфологических особенностей и распространенности аногенитальных бородавок. В настоящее время не существует метода лечения, который приводит к полной элиминации вируса из организма и гарантирует отсутствие рецидивов, частота которых составляет 20—30%.
Больные должны быть информированы о своем заболевании, результатах и возможных осложнениях лечения.
Амбулаторное лечение:
Подофиллотоксин, 0,15% крем или 0,5% раствор, наносить на очаги поражения 2 р/сут, 3 сут (проводят 1—4 курса с интервалом 3—7 сут; в отсутствие эффекта после 4 курсов лечения необходимо сменить ЛС) (при локализации бородавок на половом члене удобнее использовать 0,5% раствор, в области вульвы и ануса — 0,15% крем) или Имиквимод, 5%о крем, наносить на очаги поражения 3 р/нед перед сном, утром смывается водой с мылом, 12 нед (у мужчин) или 8 нед (у женщин).
Стационарное лечение:
Трихлоруксусная кислота, 80—90% раствор, наносить на бородавку, однократно (при необходимости лечение повторить через 1—2 нед). При нанесении избыточного количества препарата или его попадании на здоровую ткань для нейтрализации используется натрия бикарбонат. Применение трихлоруксусной кислоты более эффективно при остроконечных или папулезных бородавках небольшого размера, чем при наличии больших или ороговевших бородавок.
При необходимости осуществляют хирургическое лечение, электрокоагуляцию, СО2-лазерные хирургические вмешательства, криодеструкцию

Использование презервативов

Использование презерватива как мужского, так и женского не предотвращает передачу ВПЧ в случае сексуального контакта, однако значительно уменьшает риск. Поэтому использовать презерватив крайне необходимо при каждом половом контакте.

Вакцина против вируса папилломы человека

Применение вакцины против ВПЧ не защищает от распространенных типов ВПЧ, которые вызывают аногенитальные бородавки (типы 6 и 11). Однако данная вакцина защищает организм от заражения ВПЧ типами 16 и 18, которые сильно увеличивают риск развития рака шейки матки.

Copyright ГБУЗ СК КККВД © 2010-2017