Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края
"Краевой клинический кожно-венерологический диспансер"

355020, г. Ставрополь, ул. Достоевского, 52, Приемная главного врача тел/факс: (8652) 28-69-50, регистратура тел. (8652) 24-36-97, 74-83-06, info@stkvd.ru

Посетителям
Специалистам

 

Инфекции передающиеся половым путем
Вся правда об ИППП
Первые признаки ИППП
Группы риска заражения
Диагностика
Пути передачи
Лечение
Профилактика
Симптомы и признаки
Легенды и мифы

Диагностика ИППП

Одну из самых важных ролей в диагностике половых инфекций играет лабораторная диагностика, которая на языке пациентов называется «анализы на инфекции». Подвергая себя обследованию, следует помнить, что нет какого-либо одного идеального метода диагностики. У каждого метода – свои достоинства и свои недостатки: не каждый положительный результат говорит о наличии инфекции, и не каждый отрицательный – об ее отсутствии. Вот почему перед и после сдачи анализов на инфекции, передаваемые половым путем, всегда настоятельно рекомендуется проконсультироваться у дерматовенеролога.

Только опытный профессионал сможет грамотно оценить весь комплекс анализов, сопоставив их с вашими жалобам и наблюдаемыми симптомами.

 Врач – это большая половина успеха диагностики венерических болезней

 Врач – это большая половина успеха диагностики венерических болезней. И это далеко не слова. Диагностика половых инфекций состоит из:

1. визита к врачу, который оценивает жалобы и симптомы пациента и ПРИМЕРНО предполагает, какая инфекция вызвала то или иное заболевание и на какой стадии заболевание находится;

2. подготовки к анализу;

3. забора материала;

4. непосредственно лабораторной диагностики;

5. интерпретации полученных в лаборатории данных. Сопоставление их с первоначальными предположениями врача, жалобами пациента и наблюдаемыми симптомами.

Простой арифметический подсчет показывает, что 3 из 5 стадий диагностики ИППП – на совести врача. Лишь по одной остаются на пациента и работу лаборатории. Вот почему врач должен быть не только профессионалом в области инфекций, передающихся половым путем, но и серьезным практиком с большим опытом работы. Врачи нашего отделения отвечают этим высоким требованиям. Наши доктора – специалисты  с огромным опытом практической работы, регулярно повышающие свою квалификацию.

На этапе диагностики перед врачом стоят серьезные задачи. Начнем сначала. Посещение доктора начинается в основном с того, что врач выслушивает жалобы пациента, который пришел на прием. Потом проводится осмотр, на котором врач оценивает симптомы ИППП, сопоставляя их с жалобами. На этом этапе врач уже может предполагать примерное заболевание. Но согласились бы вы, чтобы у вас лечили ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ заболевание? Поэтому, чтобы понять, что же происходит у вас внутри, врач назначит дополнительные методы диагностики – инструментальные, аппаратные (к примеру, УЗИ) и, конечно, анализы.

Анализы назначаются с той целью, чтобы выяснить, инфекция ли вызвала воспалительное заболевание. И если инфекция – то какая. Многие до сего дня задают нашим врачам вопрос – почему в местной поликлинике любое лечение проводится только на результатах «мазка». Ведь этого, получается достаточно? Дешево и сердито!

Ниже мы коснемся такого метода исследования, как мазок.

Если коротко, то мазок не показывает почти все половые инфекции. А эти хитрые инфекции могут присутствовать в нашем организме и приносить ему вред даже в случае «хорошего» мазка. На основании мазка врач назначит вам лечение только в том случае, если увидит лейкоциты – вестник воспаления. Вам прописывают ударную дозу антибиотиков (наверное, врачи наших поликлиник даже предположить не могут, что половые инфекции не чувствительны к некоторым антибиотикам). После лечения мазок снова «плохой» – еще одна доза антибиотиков. После такого «лечения» ваши печень и другие внутренние органы серьезно пострадают, кишечнику серьезно грозит дисбактериоз (значит – вы уж постоянный «пациент» гастроэнтеролога), а ваши половые органы начисто лишены положительной микрофлоры. Подобная ситуация – открытая дорога для других ИППП, кандидоза и гарднереллеза.

Если мазок «хороший» – вас отправляют домой. Или к невропатологу. Через несколько лет вы будете недоумевать, откуда взялись простатит, бесплодие, спайки, серьезные воспалительные заболевания придатков и матки. И их причина – «хороший» мазок. Ведь половые инфекции могут присутствовать в организме и вызывать серьезные воспалительные процессы, никак не влияя на результаты мазка.

Почему, спросите вы, врачи в поликлинике не делают достоверных анализов и не лечат причины заболеваний? На этот вопрос у нас нет ответа. Возможно – низкая квалификация. Возможно – наплевательское отношение. Ведь государство «наплевало» на нас, когда в страховке не предусмотрело возможность бесплатно сделать качественные анализы на инфекции – такие, как ПЦР, посев, ИФА.

Во всех современных медицинских центрах, включая наше отделение, здоровье пациента – высшая ценность. Поэтому если вы приходите с жалобами на воспаление, сначала будут искать их причину – инфекцию, включая инфекции, передаваемые половым путем. Только выяснив причину и устранив ее (пролечив ИППП), можно говорить о лечении последствий воспалительных процессов – спаек, непроходимостей, сужений  и о восстановлении нормальной функции органов.

Второй распространенный вопрос, который нам задают пациенты – зачем сдавать СТОЛЬКО анализов (да, мы признаем, что в сумме своей они недешевы). Неужели нельзя посмотреть – и сказать причину. Увы, нельзя. Симптомы разных венерических болезней, особенно новых, весьма похожи. Даже академик не отличит проявления микоплазмоза от проявлений хламидиоза или проявлений уреаплазмоза. А эти инфекции лечатся по-разному. Одно лекарство на другую не действует. К тому же, на сегодняшний день очень редко встречаются «чистые» болезни, которые были бы вызваны одной инфекцией. Сегодня инфекции зачастую – это смесь инфекций. И всех их, перед началом лечения, «нужно знать в лицо», чтобы назначить те препараты и схемы, которые «убили» бы сразу всех паразитов и сохранили бы ваши печень, желудок, кишечник и сердце здоровыми после принятия всех лекарств.

Вот почему мы имеем право говорить, что от квалификации и от опыта врача зависит качество диагностики венерических заболеваний. Подводя итог сказанному, коротко отметим задачи и точки ответственности специалиста-венеролога в диагностике ИППП:

Основываясь на жалобах и симптомах, врач в каждом случае индивидуально выбирает объем необходимых обследований;

В зависимости от конкретной ситуации, врач должен правильно выбрать место для забора материала на анализа (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище, глотка, прямая кишка, конъюнктива). Приведем пример. Так, если инфекция у мужчины уже хроническая, напоминает симптомами простатит, то врачу редко имеет смысл брать материал для анализа из уретры – инфекция уже могла «уйти» оттуда. Для анализа уже придется брать секрет простаты после массажа предстательной железы.

Из множества существующих методов диагностики инфекции необходимо выбрать самый (самые) оптимальные.

Врачу всегда приходится помнить, чтобы время для взятия материала было правильным. Например, не имеет смысла делать забор, если инфекция находится еще в инкубационном периоде или если пациент пришел дать анализы после проведенного лечения (в среднем, это 3-4 недели после приема последней таблетки антибиотика). Взятые таким образом анализы могут оказаться недостоверными.

Очень важно – правильно взять анализы для исследования. Так, ПЦР будет «врать», если в соскоб из уретры, шейки матки или влагалища попадет кровь, много слизи или гной.

Полученные в лаборатории результаты врач всегда интерпретирует индивидуально для случая каждого отдельного пациента – ведь двух одинаковых заболеваний не бывает. Также врачи всегда помнят, что результаты анализов – это не истина в последней инстанции. Даже в отличных лабораториях случаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Современная медицина придерживается того мнения, что в диагностике и лечении венерических заболеваний, как новых, так и классических, лучше воспользоваться помощью специально подготовленных врачей–венерологов.

Не занимайтесь самодиагностикой, полагаясь лишь на собственные познания и рекомендации. Увы и ах, но поставить точный диагноз может лишь специалист – слишком уж много факторов нужно учитывать, слишком уж похожи симптомы одного венерического заболевания на симптомы другого. Если вас не убеждают слова, приведу примеры из жизни. Девушка приехала с юга. Месяц ходила к аллергологу – лечили от аллергии на солнце. Пока умный аллерголог не отправил ее к дерматовенерологу. Понадобилось всего две недели, чтобы вылечить чесотку. Еще одна девушка замучилась лечить воспаление слизистой во рту. Деньги и время оставлялись в стоматологических клиниках, не принося результата. Препараты скупались в аптеках, и выбрасывались, не помогая. Стоматологи в конце концов тоже от нее устали. Лишь сдавая анализы по поводу гинекологического заболевания выяснили, что у барышни, увы, сифилис.

Запомните, у каждого человека особенный иммунитет, сопутствующие заболевания и т.д., поэтому единых препаратов и схем лечения нет и быть не может. Лечиться предпочтительнее с половым партнером совместно (даже если его/ее анализы «чистые»). В противном случае – повторное заражение. И повторное лечение… Нелеченные же инфекции переходят в хроническую форму. Они излечимы намного сложнее и влекут за собой такие последствия и осложнения, как бесплодие, поражение нервной системы, костей, мозга, кишечника, сердечно-сосудистой системы, развитие онкологических заболеваний.

 Ваше здоровье – в ваших руках.

А мы поможем вам, рассказав о существующих методах диагностики ИППП.

Существует достаточно много лабораторных методов выявления возбудителей ИППП, принципиально их можно разделить на несколько групп:

·                   Общий мазок

·                   Выявление антигенов возбудителя

·                   Выявление антител к возбудителю

·                   ДНК-диагностика

·                   Посев, или культуральный метод

 Общий мазок в диагностике венерических болезней

Общий мазок (другое название – мазок на флору, микроскопический метод, бактериоскопия). Это один из самых древних методов диагностики, который уже морально устарел, но до сих пор широко применяется в урологии, гинекологии, андрологии и венерологии в силу своей дешевизны (а потому и доступности), простоты и быстроты исполнения.

Материалом для анализа служат выделения. У мужчин мазок берут из мочеиспускательного канала. У женщин микроскопическому исследованию подвергаются материал из трех мест: выделения из уретры, часть слизистой пробки шейки матки и эпителия стенки влагалища.         

Суть исследования: взятые выделения наносят тонким слоем на стекло, высушивают. Затем высушенный материал окрашивают специальными красками и смотрят в световой микроскоп. Все дело в том, что разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные оттенки и становятся более отчетливо видны.

В микроскоп лаборант может увидеть количество лейкоцитов. По их количеству можно сказать, есть ли воспаление и насколько оно сильное. Также в микроскоп видна некоторая флора, которая в данный момент присутствует в мочеиспускательном канале/шейке матки/влагалище. Данные о составе флоры очень важны для обследования женщин, потому что такие болезни, как кандидоз и гарднереллез являются сигналом изменения нормальной микрофлоры. Эти изменения могут свидетельствовать о различных заболеваниях и, в том числе, о наличии скрытых инфекций – ИППП. Таким образом, "плохой" мазок – серьезный повод для дальнейшего обследования женщины, решение о которых принимает врач, основываясь на жалобах пациентки и наблюдаемых симптомах.

Однако мазок из инфекций, относящихся к инфекциям, передающихся половым путем, определяет лишь гонококки и трихомонады. Иногда (всего в одном случае из 5) ОПЫТНЫЕ доктора-лаборанты могут узреть, применив специальные методы, даже хламидии и уреаплазмы. Мазок хорошо «показывает» гарднереллы и кандиды. Но не более того.

Подводя итог, можно говорить, что преимущество мазка – это его быстрота исполнения, очень низкая стоимость. Однако основной недостаток мазка, с лихвой перекрывающий его достоинства – очень низкая информативность. Он выявляет весьма ограниченное число инфекций. При микроскопии (процесс разглядывания материала под микроскопом) один возбудитель очень легко перепутать с другим, и еще проще – не увидеть его вовсе или принять за него что-то еще. Вот почему даже «хороший» мазок никак не гарантирует мужчинам и женщинам, что они здоровы – серьезные воспалительные заболевания могут вызываться ИППП, протекающими в скрытой или хронической форме. Мазок в этом случае зачастую никак не показывает присутствие патогенной инфекции, не отмечается даже лейкоцитоза (большое количество лейкоцитов в мазке, говорящее о наличии воспалительного инфекционного процесса).

Вот почему окончательный диагноз врачами нашего отделения никогда не ставится, основываясь лишь на результатах мазка. В современной медицинской практике диагноз, поставленный только на результатах мазка, считается, мягко говоря, необоснованным и недостаточным.

Увы, но чтобы найти инфекцию, вызвавшую воспаление, назначается качественная диагностика – приходится сдавать серию анализов, достоверность которых в отношении того или иного возбудителя приближается к 100%. Высокой достоверностью, в частности, обладает метод ПЦР.

И других мер, увы, нет: врачи нашего отделения НЕ лечат любое воспаление ударной дозой антибиотиков. Наши врачи сначала выясняют ПРИЧИНУ воспаления и лечат ее. Такая тактика позволяет ЛЕЧИТЬ инфекцию и гарантировать здоровье пациенту: антибиотики подбираются индивидуально для каждой инфекции (группы инфекций), ведь ИППП зачастую чувствительны далеко не ко всем препаратам. Если назначить антибиотик, не зная инфекции, возможна выработка «устойчивой» формы половой инфекции, обладающей особыми свойствами:

- «устойчивая» инфекция уже не чувствительна ко многим антибиотикам;

- плохо диагностируется, плохо определяется анализами;

- при этом приносит серьезный вред человеку-носителю, начиная от спаек и

заканчивая бесплодием;  

- передается при половых контактах и в быту;

- очень плохо, тяжело и долго лечится.

Для тех, кто всегда выбирает качество в ущерб преступной дешевизне, кто считает здоровье высшей ценностью и предпочитает быть здоровым: телефоны нашего отделения– 24-36-97, 8-928-630-95-20. Будьте здоровы.

 Выявлении антигенов возбудителя как метод диагностики половых инфекций

Выявление антигенов возбудителя. Как известно, каждое живое существо во вселенной уникально. И каждое, в силу своей уникальности, обладает особенными белками. В современном мире ученым уже известны белки (антигены), которые свойственны для каждого вида инфекции.

Именно на выявлении антигенов основаны такие методы лабораторной диагностики, как ИФА (иммуноферментный анализ) и ПИФ (прямая иммунофлюоресценция).

У мужчин для исследования материал берут специальной щеточкой из мочеиспускательного канала, у женщин – из трех мест: из уретры, шейки матки и влагалища.

Достоинства ИФА и ПИФ – их невысокая стоимость и быстрота исполнения (всего несколько часов). Именно поэтому эти методы широко распространены в Росси. Однако их недостаток – невысокая точность – всего около 70%.

 Выявление антител к возбудителю как метод диагностики
ИППП – заболеваний, передающихся половым путем

Выявление антител к возбудителю, или серологические методы основаны на естественной иммунной реакции организма вырабатывать антитела (IgM, IgA, IgG) на инфекцию. Лаборанты научились определять возбудитель, определяя характер антител в нашем организме.

Таким образом, методы выявления антител – косвенные, непрямые методы. Они выявляют наличие не самой инфекции или ее ДНК. Они выявляют реакцию организма на инфекцию – антитела.

Материалом для исследования служит кровь.        

Эти методы наиболее широко применяются в диагностике сифилиса и вирусов (вирусных инфекций) – герпеса половых органов, гепатита В и гепатита С, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции.

Однако и у этих методов есть свои недостатки. Так, антитела в крови сохраняются значительное время даже после окончания лечения и тотального устранения бактериальной инфекции. Поэтому зачастую, эти методы не используются для диагностики заболеваний, который вызываются бактериями (исключая сифилис), так как они не позволяют отличить перенесенную и текущую инфекцию.

К серологическим методам диагностики относятся реакция непрямой иммунофлуорисценции (РНИФ), реакция агглютинации (РГА, РПГА), реакция связывания комплимента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА), обнаружение сопутствующих клеток.

Достоинства методов, направленных на выявление антител к возбудителю или антигенов возбудителя в том, что в спорных случаях они показывают врачу стадию заболевания и его динамику (идет ли пациент на поправку или воспалительный процесс, активность инфекции все еще сильны).

Недостатки этих методов в том, что «следы» присутствия инфекции в организме в виде антител или антигенов появятся не менее чем через 2 недели после заражения, а такие инфекции, как ВИЧ и гепатит обладают еще более длительными так называемыми серонегативными периодами.

Кроме того, малое количество инфекции в крови пациента не вызывает воспаления. Потому эта инфекция не вызывает и появления антигенов и антител в крови. В итоге анализ приходит отрицательный, тогда как бактерии в организме есть.

Еще одна проблема непрямых методов – «следы» бактерий не всегда специфичны (то есть свойственны только для «вредного» возбудителя: у этого «вредного» микроба может быть несколько безопасных братьев и сестер, которые провоцируют выработку одних и тех же антител и обладают очень похожими антигенами). Так, обнаруженные в крови антитела к хламидиям не обязательно связаны с патогенной Chlamidia trachomatis, они могли образоваться при попадании в организм легочной формы хламидии Chlamidia pneumonia, которую если и лечат, то другими методами.

 Эти методы обладают недостатками, но есть у них и неоспоримые достоинства. Они очень часто применяются врачами для контроля в процессе лечения. Качественно диагностировать половые инфекции и сдать любой анализ на инфекции вы всегда можете в нашем диспансере. Телефон:  24-36-97.

 ДНК-диагностика как метод диагностики ИППП

 ДНК-диагностика – это группа методов, которые основаны на выявлении ДНК возбудителя в забранном у пациента материале.

 Мы рекомендуем не путать ДНК-диагностику инфекций и методы ДНК-диагностики человека, которая проводится генетиками для выявления генетических заболеваний или для установления родства. Эти методы не связаны, хотя оперируют одним предметом – ДНК.

Методы ДНК-диагностики включают в себя такие методы, как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ЛЦР (лигазная цепная реакция). Для исследования методом ПЦР может быть забран практически любой материал. На анализ берут по особой методике соскоб из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Также материалом для ПЦР могут служить кровь, моча, мокрота и т. п.

В ходе различных манипуляций, ДНК инфекции (если она присутствует в забранном материале) многократно удваивается, пока количество ДНК не станет равным 108 – 1012 штук. Это количество ДНК становится заметным для оборудования, которое проводит диагностику. Таким образом, ПЦР позволяет обнаружить даже одного возбудителя, даже часть возбудителя в пробирке: если хоть один кусочек ДНК вредоносной инфекции есть, он будет «размножен».

Вот причина, почему ДНК-диагностика – одни из самых современных на сегодняшний день методов. Его точность достигает 97% – это высочайший показатель точности (а теперь сравните точность ПЦР с микроскопией, или мазком). Пожалуй, по соотношению цена/качество/быстрота исполнения у него нет аналогов. Так, время от забора материала до выдачи результата ПЦР анализа не превышает 1-2 суток.

ПЦР на сегодня – идеальный метод для диагностики скрыто, бессимптомно и хронически протекающих инфекций. В частности, к таким инфекциям относятся и практически все ИППП – инфекции, передаваемые половым путем. Вот почему ПЦР – самый «используемый» метод в венерологии, урологии, гинекологии и андрологии. Фактически на сегодняшний день только ПЦР может претендовать на звание метода качественной диагностики половых инфекций, который заслуживает доверия.

Однако у метода ПЦР наряду с достоинствами есть и недостатки. Так, эффективность ПЦР снижается при обильных (особенно гнойных) выделениях. При гнойных выделениях врачи отдают предпочтение ИФА, ПИФ и посеву (культуральному методу). Еще один недостаток ПЦР – его цена. Для полной же проверки требуется сдать ПЦР-анализ не менее чем на 8-10 показателей.

Посев, или культуральный метод как метод диагностики венерических   заболеваний

Посев, или культуральный метод. Этот метод в лабораторной диагностике считается «самым-самым». Еще его называют золотым стандартом.

Его смысл заключается в том, что на специальные питательные среды, пригодные для роста микроорганизмов, помещают забранный у пациента материал. Уже через сутки на питательном субстрате вырастает колония микробов. Через 7-10 дней, когда число микробов увеличивается, лаборант смотрит, какая инфекция «выросла». По виду, цвету, форме и консистенции этой колонии можно точно идентифицировать возбудителя.

Также в эту среду можно добавлять разные антибиотики – и смотреть, от какого антибиотика инфекция погибла, а от какого – нет. Таким образом, проводится анализ на чувствительность к антибиотикам. 

Для посева материал берут из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки и прямой кишки.

Этот метод очень точен. Его точность достигает 95-100%. Если с помощью посева удалось выявить возбудителя ИППП, то можно наверняка сказать, что он есть в организме больного. Если была выявлена чувствительность инфекции к антибиотику, то почти наверняка (при соблюдении назначений и режима врача), инфекция будет излечена. Вот почему микроорганизмов, выявленных культуральным методом, удается уничтожить даже после нескольких случаев безуспешного лечения заболевания.   Однако, увы, в природе не бывает ничего идеального. К сожалению, не все инфекции растут на искусственных средах. Таким образом, посевом (или культуральным методом) возможно, вырастить не все инфекции. Второй недостаток – если возбудителя выявить не удалось, этот факт не несет почти никакой диагностической информации. Возможно, инфекции в организме и нет. А возможно, что есть, но микробов не так много: для того чтобы бактерии выросли на питательной среде, требуется достаточно большое их количество. Но заболевание есть, даже если в организме живет только одна бактерия. В этом случае таким методом ее не выявить. Третий недостаток посева – он занимает очень много времени (от 7 до 10 суток). И последний недостаток культурального метода – его высокая стоимость.

Сдать анализы на инфекции любым из этих методов вы всегда можете в нашем диспансере.

Copyright ГБУЗ СК КККВД © 2010-2016